老年人拔牙的操作过程与青壮年基本一致，但老年人机体老化，心理上和生理上对创伤的承受能力较差，因此在拔牙过程中应注意以下几点：

  (1)思想准备。多数老年患者的精神状态比较稳定，反应性差，但也有部分患者反应敏感，较易激动，对拔牙怀有明显的恐惧心理。

此时如果伴有全身其他系统疾病，可使伴发疾病因拔牙而加重，甚至产生严重并发症。故应高度重视手术前的思想准备，加强老年患者对治疗的信心。

手术前的准备包括对诊室环境的布置，使患者走进诊室即有良好的印象。医务人员应亲切、和蔼、耐心，对患者关心、体贴、同情，耐心听患者叙述病情，并对其疑问做出细致的解释，这样可以增强患者接受治疗的信心。

手术前应向患者介绍病情，拔牙的必要性，麻醉的感觉，手术的主要过程，术中应注意的问题及如何配合，术中可能发生的情况，使患者对治疗充分了解，积极配合手术，从而使手术顺利进行。

  (2)麻醉充分。老年人对拔牙的恐惧主要来源于拔牙时的疼痛刺激，故疼痛刺激是引起并发症的危险因素。充分麻醉是至关重要的，正确、适当的麻醉方法是手术顺利进行的关键。

老年人的肝肾功能常有不同程度的减退，拔牙时使用的麻药浓度较高，应避免麻药过量，以防引起蓄积或中毒。

目前常用的局部麻醉药物有利多卡因和碧兰两种。另外，麻药中不宜加入肾上腺素，避免增高血压，导致心脑血管意外，出现不良后果。

  (3)减少创伤。老年人的骨骼系统发生退变，骨质疏松症和关节退行性变发生率高，包括颌骨和颞下颌关节。拔牙时使用暴力易造成颌骨骨折及颞下颌关节疾病发生。

在拔牙过程中，要做到动作轻柔，尽量避免捶击等动作。对于死髓牙及拔牙时有阻力的患牙，应采取高速牙钻分根、去除阻力的方法，同时助手要托好下颌骨，保护颞下颌关节。对于多个患牙要分多次拔除，不可一次创伤过大。

  (4)术中监护。对于有全身疾病的患者，应仔细筛选拔牙适应证，心脑血管病及高血压患者必要时术中使用心电监护仪，观测生命体征；必要时静脉输液，利用药物控制；有时需相关科室的医生协助完成。

  (5)术后护理。老年患者拔牙后不能掉以轻心。有心血管疾病的患者，术后可复查心电图，可及早发现术后心肌梗死，予以预防及抢救。

对于糖尿病患者，术后应给予抗生素以防止感染。长期应用抗凝药物的患者，术后应严密观察拔牙创口，以防拔牙后出血。

此外，有其他疾病的患者拔牙后，均应对其原有疾病进行复查，如发现原有疾病加重的情况，应由相关科室的医师给予治疗。

拔牙手术后注意事项如下：

  (1)拔牙伤口所咬纱布于拔牙后40分钟至1小时方能吐出。

  (2)拔牙后24小时内不要漱口及刷牙。

  (3)拔牙后2小时方可吃软食。

  (4)拔牙后勿吸吮或触动伤口。

  (5)24小时内口水为粉红色属正常。

  (6)伤口如有缝线于7天后拆除。

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