四十岁的卢女士，在半年前发现双眼视力逐渐变差，并伴有月经紊乱。广东三九脑科医院的头颅MRI检查示“鞍区占位，肿瘤体积大，形态不规则，大小约2.7cm×2.2cm×4.5cm，考虑垂体腺瘤”。
垂体瘤诊疗中心鲁明主任阅片分析：鞍区占位，鞍内、鞍上均有生长，其中鞍上部分主要位于右侧，结合内分泌检查结果，考虑无功能性垂体腺瘤，手术治疗是首选，需尽可能全切肿瘤，由于肿瘤形态不规则，经单一入路不能达到全切的目的，需考虑联合入路。
首次，鲁明主任主刀行“经鼻蝶垂体瘤切除术”，术中切除肿瘤鞍内区域肿瘤，术后复查头颅MR提示“鞍内区域肿瘤已基本切除”，术后恢复良好，一周出院。
两个月后返院，复查头颅MR，情况基本同第一次手术后复查。鲁明主任再次主刀行“经额残留垂体腺瘤切除术”，术中将额叶后抬，暴露右侧视神经，见右侧视神经明显萎缩，肿瘤组织包膜完整，与周围粘连紧密，予小心分离，显微镜下全切，过程中颈内动脉及其分支、视神经、垂体柄均保留完好，术中出血少，术后恢复良好，视力明显改善。
【专家点评】
垂体腺瘤为良性肿瘤，手术是首选治疗方案。常规的手术入路分为经鼻蝶手术及开颅手术，开颅手术又包括经额下、经纵裂、及经翼点入路。经鼻蝶手术，手术创伤小，手术时间相对较短，患者术后恢复较快，住院费用较低。经鼻蝶手术主要用于肿瘤位于鞍内者，对于鞍内、鞍上均有生长的垂体瘤，部分患者也可以考虑多次经鼻蝶手术。
本例患者，肿瘤形态不规则，体积大，鞍内、鞍上均有生长，并且鞍上区域肿瘤偏向右侧，经单一入路不能达到全切的目的。针对患者具体情况，先行经鼻蝶手术，切除鞍内区域肿瘤，两个月后再行经额入路手术，终全切肿瘤。
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