输卵管性不孕症主要病因是输卵管不通畅或失去了正常的蠕动功能，或因急慢性炎症导致完全不通。

　　由于诊断上的误区，往往不是以输卵管碘油造影明确输卵管不通畅，积液、粘连，伞端上举固定而闭锁、固定，甚至包裹，仅以通液便下结论，往往延误治疗时机，故碘油造影仍为金指标。

　　对于造影显示，输卵管内壁完整，仅伞端弥散不良，24小时拍片盆腔弥散欠均匀导致不孕者，则以中西医结合治疗为首先，药物以活血化淤，软坚散聚为主，据不同的中医症型，选择不同的用药思路，配合应用经腹滴注，中药痛淤消直肠注入，也可用中药协同馨热敷少腹部，则认真治疗1～2个月，并在月经干净3～5天在B超下观察通畅情况，判定通畅，则可择期受孕。

　　对于双侧输卵管或单侧输卵管角部梗阻临床症状不著，则首先在X线屏幕直视下行输卵管超滑导丝介入疏通术。则一次成功率在80%以上，并积极配合应用疏通利、强力化淤丸，并在次月行宫腔输卵管通畅鉴定疗效，评估属于简单型角部梗阻，还是有壶腹部，输卵管伞端有无积液、粘连等病理改变存在。

　　对于经综合治疗效果不佳者，则据不同的情况选择在腹腔镜下行粘连分解术，输卵管伞端成形术，输卵管再通术，输卵管积水治疗。

　　粘连分解术：盆腔炎症、盆腔手术史、子宫内膜异位症和阑尾炎史都可以引起盆腔粘连。附件周围的粘连可影响输卵管的蠕动并影响其拾卵功能，附件炎症患者有妊娠之可能，但极率低，成功的解除粘连，可提高其妊娠率。

　　输卵管伞端成形术：当输卵管伞端被包裹时可导致远端输卵管的部分闭锁，这时需要行输卵管伞端成形术。手术包括分离输卵管伞端及伞端周围的盆腔粘连，游离出输卵管伞端，对于严重的输卵管伞端包裹，一项跟踪随访2年的研究表明，腹腔镜治疗有51%的宫内妊娠率，31%的胎儿成活率，23%宫外妊娠率。所以中西医合治疗消除粘连，恢复输卵管的自主功能则可减少宫外孕的比率。

　　输卵管再通术：绝育术后输卵管再通术是恢复生育功能的重要步骤，影响手术成功因素很多，如年龄，绝育方式和输卵管长度等。输卵管长度大于4cm者，输卵管再通成功率可达70%，而输卵管较短者成功率仅为19%。有资料显示，腹腔镜输卵管再通术适用于年龄小于39岁，现存输卵管长于4厘米的女性。

　　输卵管积水的治疗：输卵管积水可造成远端输卵管的完全闭锁，重新修建输卵管结构的手术，为输卵管造口术，造口术疗效依赖于输卵管破坏的程度。总的说，疗效不甚理想。造口术妊娠率为30%，宫外孕为5%，通常情况下，输卵管造口术只推荐用于远端输卵管损害很轻微的年轻患者。

　　在进行体外受精(IVF)之前也应对输卵管积水进行外科治疗，因为输卵管积水会减少IVF成功妊娠率的机会，这可能是由于输卵管中的积液流入腹腔，危害胚胎所致。积液还有可能冲走宫腔内胚胎，使其无法种植。一次研究综合总结分析表明，输卵管积水可使妊娠率降低50%，而输卵管造口术显著提高妊娠率和胚胎成活率。接受和未接受输卵管造口术者的妊娠率分别为36.6%和23.9%，胚胎成活率分别为40%和17%。对于双侧可见输卵管积水的患者，接受和未接受输卵管造口术者的胚胎活率分别为55.9%和15.8%。#p#分页标题#e#

　　在输卵管造口术外对于年龄小的患者来说，还可以行积水部位输卵管切开术，以通过减少积水流进宫腔而增加主动受孕的机会，选择输卵管峡部，则可避免上述所发生的有碍孕育的因素。

　　总之第三步曲在输卵管不孕症的治疗有重要的临床价值，需要掌握好适应症，以便为更多的不孕症患者解除疾苦。

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