颅脑伽玛刀也有禁忌症。主要有以下几方面的内容：

　　（1）颅内动脉瘤：伽玛刀早期对动脉瘤进行过尝试性的治疗，总的说来全世界治疗病例不多，后被排除在伽玛刀适应症之外。原因主要为动脉血流太快不容易闭塞，而且动脉瘤随时有破裂出血的危险，不允许伽玛刀做长期的疗效随访观察。只有那些难以介入栓塞和不能开颅手术并且位于脑内动脉远端的微小动脉瘤以及AVM畸形血管巢内合并微小的动脉瘤且不能栓塞者才可考虑伽玛刀治疗。我认为还是把单纯性脑动脉瘤归于禁忌症为好，以免引起临床混淆。

　　（2）巨大脑肿瘤：颅内肿瘤巨大，颅内压增高明显，脑中线结构向对侧明显移位者。此时患者表现剧烈头痛、恶性、呕吐等。

　　（3）颅内囊性病变：脑囊肿、胆脂瘤是伽玛刀的禁忌症。囊性颅咽管瘤不适合首先采用伽玛刀治疗，在开颅手术或者立体定向手术放出囊液后才可考虑用伽玛刀治疗其囊壁，防止复发。

　　（4）脑肿瘤合并梗阻性脑积水：多见于三脑室、四脑室及松果体区肿瘤的患者。如果是生殖细胞瘤引起的轻微梗阻性脑积水，是可以在严密观察下行伽玛刀治疗的。如果脑积水比较严重，不管是什么病变，应先行脑室-腹腔分流术或开颅手术解除脑积水后才可考虑伽玛刀治疗。

　　（5）鞍区巨大肿瘤：如果肿瘤已经明显压迫视觉通路，患者视力和视野严重障碍，近期面临失明者。这样的病人首先应该考虑开颅手术，术后如果有残瘤再考虑伽玛刀治疗。

　　（6）延髓内肿瘤：延髓是脑内重要的部位。此部位的肿瘤伽玛刀治疗同样可以发生类似于开颅手术那样的风险。笔者多年前治疗了一例延髓转移瘤的患者，尽管边缘剂量只有9Gy,但患者一周后还是死于呼吸循环衰竭。笔者对延髓内肿瘤的伽玛刀治疗持谨慎态度，视为禁忌症对待为妥。如果是延髓周边病变涉及到延髓并且压迫不严重才可考虑伽玛刀治疗，但必须控制好剂量。

　　（7）颅内脂肪瘤。

　　（8）脑寄生虫：如脑囊虫、脑包虫等。

　　（9）颅内炎性病变：如脑脓肿。

　　（10）患者全身情况极差，严重恶病质不能耐受伽玛刀治疗者。

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