晚期胃癌通过病史、症状、体征及辅助检查(主要是x线钡餐检查和纤维胃镜检查)即可确诊，但治愈的可能性极小。早期胃癌治疗效果较好，但诊断较困难。故对临床疑为胃癌的病人，特别是40岁以上，以往无“胃病史”而出现消化道症状者应进行x线钡餐检查、纤维胃镜检查及活检，胃液细胞学检查是早期发现胃癌的关键。

 

　　胃癌诊断的基本原则和思路

 

　　1.重视早期诊断 早期发现、早期诊断和早期治疗是胃癌取得良好疗效的关键。目前提高胃癌早期诊断的基本途径是在高发地区普查，对高危人群随访和提高临床诊断水平。我国幅员辽阔，入口众多，普遍实施普查难度很大。在高发地区进行普查较为适合国情，现已做了一些工作，取得一定进展。有报告采用计算机编序法和微量胃液检测法进行初步筛选，然后重点行胃镜等检查.胃癌检出率为0.1%~0.6%，早期胃癌占27%~50%。若能进一步改进筛选指标可能会取得更好的效果。对胃癌发病率较高的慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉和残胃等患者，建立一定的渠道对其进行长期随访，是发现早期胃癌的另一条途径，国内已有许多单位做出了较大成绩。随访观察指标和间隔时间应予研究和规范。

 

　　2.提高警惕、减少漏诊和误诊 在临床工作中，对如下情况应作为重点诊断的对象：①40岁以后开始出现中上腹不适或疼痛，尤其是非节律性疼痛或伴食欲不振和消瘦的患者。②不明原因的贫血、伴消瘦和大便潜血持续阳性者。③胃溃疡患者，经严格内科治疗，疗效不佳者。④新近发现的胃体、贲门部溃疡，巨大胃溃疡。⑤胃息肉有增长趋势或直径超过2cm者。⑥慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生和重度不典型增生者。⑦残胃超过5~10年后发生的吻合口溃疡或其他合并症者。

 

　　3.恰当选择诊断方法 随着科学技术的进步，胃癌的诊断技术发展很快，并先后在临床应用。但各自的用途不尽相同，常常不能互相代替，应恰当选择，综合应用。其中胃镜检查和活检病理检查是有意义的术前检查方法、术中探查和术后标本病理也不可忽视。

 

　　4.胃癌完整的诊断 应包括①明确胃癌的存在;②明确胃癌的大体病理和组织学病理;③弄清病变的部位和范围，转移情况;④合并症和伴随症;⑤分期诊断;⑥其他相关情况。