SCLC是恶性上皮肿瘤,癌细胞的胞浆少、边界不清、染色质呈细小颗粒状,核仁常缺如或小而色淡。细胞成圆形、椭圆形或纺锤形,核形明显,有丝分裂指数较高。组织学上分为小细胞癌和混有鳞癌、腺癌、大细胞癌的混合型SCLCs。尸检发现伴非小细胞癌分化者高达30%,但这在未曾治疗的标本中很少见,由此提示致癌物可能作用于可多向分化的多能干细胞。
几乎所有SCLC的角质素、上皮膜抗原和甲状腺转录因子(TTF-1)免疫反应呈阳性表达,说明存在向上皮细胞的分化。同时,多数肿瘤也向神经内分泌和神经分化,表现为嗜铬粒蛋白A(chromogranin A)、神经特异的烯醇酶、神经细胞黏附分子(NCAM)和突触素等免疫反应阳性。但是,我们不能据此而区分SCLC和NSCLC,因为在10%以上的NSCLC中,至少有一种神经内分泌标志呈阳性反应。
目前正在进行新药方案、不同剂量、原发瘤的手术切除、新放疗方案和技术以及放疗时机的研究,其中也包括NSCLC和SCLC的免疫治疗应用,目前尚无有效发现。采用自体骨髓移植的大剂量化疗已研究多年,但几乎未证明延长了生存期。随着对小细胞癌生物特性的了解逐步增加,将会发现新的因子,自分泌生长因子和其受体、干扰素等的作用将进一步研究。
肺癌病人的生存期差、且需要新的治疗方案,使得大量病人加入到临床实验组和使用未经证实的药物,在临床研究中,要特别注意以下问题:在使用未经证实的药物治疗时,要考虑到伦理道德问题;且在推荐实验性治疗之前,要考虑到可能会加重病人的痛苦。
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