1.输卵管解剖与超微结构

 　　输卵管是女性生殖系统的主要组成部分之一，具有输送精子、卵子和受精卵以及提供精子贮存、获能、顶体反应和受精场所等生理功能。输卵管长为6～15cm，由黏膜、环状平滑肌和浆膜构成。分伞部、壶腹部、峡部和间质部，壶腹部与峡部之间称壶腹一峡连接，峡部与间质部之间称子宫一输卵管连接。这些连接部位管壁较厚，管腔变化大。

　　(1)输卵管伞部：输卵管伞部在正常情况下是一个有生理作用的括约肌和能移动的感受器，由浆膜、平滑肌和黏膜组成。位于壶腹部的远端，覆盖于卵巢的表面。伞部肌纤维稀少，但黏膜皱褶丰富。伞端黏膜在花瓣状皱襞之间有一道道深沟，使它具有很大的面积。黏膜上皮由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。钉形细胞核浓密而无胞浆，位于黏膜皱襞的基底层靠近分泌细胞。正常情况下，黏膜上皮细胞内纤毛细胞占60%以上，纤毛的运动朝向官腔，有助于卵子的输送。卵子的捡拾通常是通过输卵管伞端纤毛和卵巢表面的直接接触来实现。这时，卵巢韧带和输卵管伞必须动作协调，与卵巢系膜和输卵管系膜一起，使卵巢的转动与输卵管伞在卵巢上的动作互相配合，使卵子能顺利进入输卵管。

　　(2)输卵管壶腹部：输卵管壶腹部是指输卵管腹腔端开口至壶腹部一峡部连接之间的一段，长约5～10cm，在壶腹一峡连接处管腔直径仅1～2mm，而靠近伞部直径可达1cm。输卵管宽大的部分具有复杂的黏膜形态，管腔冲满了复杂的黏膜皱褶，由纤毛细胞、分泌细胞和钉形细胞组成。其中纤毛细胞占40%～60 %，含有丰富的微纤毛，纤毛的摆动朝向管腔。在月经周期中，黏膜细胞的活动变化很大。在排卵前期，无纤毛细胞充满分泌物而膨胀，成为明显的多面体形状。排卵之后，这些腺体样细胞立刻破裂，排出内容物到管腔，似乎是为了滋养卵子。细胞膜很快自行修复，受精只能发生在壶腹部健康的黏膜面上。是精子和卵子受精的场所。 黏膜层外有内环和外纵两层平滑肌。

　　(3)输卵管峡部：输卵管峡部肌层较厚，由内向外由纵、环和纵三层平滑肌组成。管腔狭窄，黏膜皱褶甚少，纤毛细胞仅占上皮细胞总数的20%～30%。峡部是精子获能、发生顶体反应和贮存的主要部位。排卵发生时，贮存于峡部的精子便缓慢地释放至壶腹部受精。

　　(4)输卵管间质部：输卵管间质部是穿透子宫肌壁的一段输卵管，是管腔细的一段。黏膜的纤毛细胞在靠近子宫侧显著减少。 斗状宫角括约肌的松弛及肌肉蠕动的吸引作用，输卵管可将精子吸人峡部，让它顺利到达壶腹部与已准备好的卵子相遇，在那里受精和进行早期的细胞分裂。然后输卵管主动将正在发育的受精卵经过峡部送入子宫腔而着床。若输卵管间质部与峡部梗阻，精子就不能通过输卵管到达输卵管壶腹部与卵子结合，造成不孕，

　　2.输卵管黏膜的超微结构

　　纤毛细胞大量存在于黏膜皱襞顶部，从伞部到间质部逐渐减少，分泌细胞顶部有大量微绒毛覆盖，细胞的高度和分泌功能在临近排卵期时达高峰。卵泡期细胞内的分泌颗粒集聚，到分泌期释放出来，此时细胞变矮，分泌细胞的功能和颗粒的量受卵巢的调节，卵泡期细胞的变化可预示其分泌活性。此种颗粒常出现在卵细胞和发育中胚胎的表面，说明输卵管上皮在生殖和胚胎发育中的重要性。利用常规电镜和外源凝集金组织化学试验观察分泌颗粒，发现有两种不同的颗粒，一种为电子透明基质，颗粒内含有丰富的碳水化合物、氨基酸和各种营养物质。电镜下可见细胞内质网溢出，线粒体膨胀，基质内充满颗粒物质，高尔基体充分发育。分泌期出现大量分泌小滴，细胞内质网扩张，线粒体减少，高尔基体进一步膨胀。超微结构示胞浆内充满细小颗粒，内含小空泡状细胞内质网和大的线粒体，并可见约800nm直径大小的胞浆小滴。人类的纤毛细胞不随月经周期而变化。但纤毛的摆动却受卵巢激素的影响，在排卵期和排卵后摆动大，此时伞部的纤毛朝向开口处摆动，此种与排卵期的同步摆动有利于卵子的捡拾。

　　3.输卵管液的营养作用

　　输卵管液主要来自输卵管黏膜的无纤毛细胞，但渗出的血浆成分也是其中的一部分来源。输卵管液体为浆液性的漏出液含有优质蛋白质，其含量和质量受卵巢激素平衡的调节。管腔中的输卵管液既是精子和卵子的运行工具，又是它们的营养品。输卵管上皮组织学及生化的周期性变化提供配子受精前和受精时以及桑椹胚的营养，发育中的胚胎与其相接近的输卵管上皮相互作用。绝大多数的输卵管液由壶腹部流向腹腔，但当受精卵进入子宫时液体容量减少并向相反方向流动而进入子宫，这是由于峡部和子宫输卵管交界处肌肉和黏膜的缩窄所致。输卵管液体帮助受精卵由峡部向子宫运输的机制尚未完全清楚，其流动动力学可能受下列因素的影响：

　　(1)月经周期中液体在质和量上面的变化。

　　(2)纤毛的摆动。输卵管各个部分对激素的敏感性不同，伞部对周期性激素变化比壶腹部敏感，因而纤毛蠕动使输卵管液建立起一条流向，帮助卵子沿着输卵管迁移。

　　(3)受肌肉的收缩和黏膜皱襞方向的不同使不同输卵管节段的管腔直径大小不一的影响。

　　4.输卵管的血液供应 当子宫动脉分出输卵管支后，它就在输卵管下面沿着输卵管在输卵管系膜中经过，成为输卵管的主要血液供给来源。输卵管动脉有一个与其口径差不多相同的分支，从它发出后向头端走行到输卵管的宫峡部，供血给这一段。它还发出几个较小的动脉支到宫角区的子宫底。 在输卵管中部附近，输卵管动脉发出2条大的分支通过输卵管系膜，与卵巢动脉的一个大支吻合。此外，输卵管动脉在沿着输卵管走行时，发出较小的支穿入输卵管系膜。当输卵管动脉接近输卵管系膜和输卵管的远1/3时，它终止在一个有许多细支的血管网中，这些细支再次与卵巢动脉的输卵管支吻合。其它细支延伸到伞端的浆膜，分布开来形成一片由细螺旋状血管构成的大血管网。 卵巢动脉沿着输卵管系膜就在卵巢上面走行,发出小支到卵巢,吻合支与输卵管的小支吻合。静脉的走行与动脉相似。许许多多细静脉收纳来自整个输卵管的血液。在伞端，许许多多小静脉构成网，收纳来自每一条细伞的血液。

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