骨肉瘤是常见的原发性骨恶性肿瘤,其5年生存率从35年前的不足20%提高至现在的60%以上,手术保肢率较无化疗前明显提高,重要的原因在于多学科协作,尤其新辅助化疗的开展使得术后可以评估肿瘤对化疗的反应,进而指导术后辅助化疗方案的制订,并可从一定程度上评估患者的预后。
一、规范的诊疗程序和外科分期
随着国内外有关骨与软组织肿瘤学术交流的广泛开展,从事骨骼肌肉系统肿瘤诊治的专业化程度有了大幅提高。骨肉瘤诊断主要依据临床表现、影像资料和组织病理学检查已成为各中心的共识,因此近年来平均高达97.2%的病例在治疗前获得明确的组织病理学诊断;但仍有约3%的病例术后才明确组织病理诊断,有的医院甚至达到15%,说明骨肉瘤的诊断水平存在地区不平衡性和一定的复杂性。
二、一线化疗方案的制订
术前化疗疗效是影响患者预后的重要因素。术前化疗疗效差,尤其术后病理学检查提示肿瘤组织坏死率低于90%时,意味着术前化疗疗效较差而需在术后改变治疗方案。
三、化疗疗效评定方法
近期疗效是以化疗前后临床表现(疼痛、肿瘤周径、关节活动度)、化验室检查(碱性磷酸酶)和影像学检查对比判断,更重要的是术后肿瘤标本的坏死率的评估这几乎是有关报告骨肉瘤化疗的文献必然涉及的内容,依据化疗后肿瘤坏死率的评估,调整术后化疗方案,并以此分组评价长期的生存指标。
四、多中心联合设计研究方案
我国是一个拥有13亿人口的大国,虽然骨肉瘤的发病率不高,但因人口基数大,每年的新发患者不容忽视。同时这些患者大多分散于各个中心,故急需建立一个全国骨肉瘤多中心化疗协作平台,进行研究交流;此外,我国目前进行骨肉瘤化疗的医生常常是骨科医生,尤其某些基层骨科医生更注重手术治疗,而忽视了内科治疗包括化疗的效果。
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